Tratamentul varicelor prin coagulare cu laser. Există adevăr în picioarele mele

Varicele sau varicele din viața de zi cu zi sunt adesea denumite „boala picioarelor obosite". Dar, de fapt, factorii care o cauzează sunt mult mai complicate. Și boala în sine nu este în niciun caz doar un defect cosmetic inofensiv. Varicele extremităților inferioare duc la apariția insuficienței venoase cronice - o afecțiune, al cărei rezultat final poate fi apariția unui ulcer trofic venos.

Desigur, în majoritatea covârșitoare a cazurilor avem de-a face cu varice de severitate moderată, care sunt tratate în mod eficient și practic fără recidivă. Dar mai întâi lucrurile.

De ce este variculos periculos?

Cât de frecventă este boala varicelor, este greu de spus: mulți pacienți consideră că este un defect cosmetic și nu merg la medic. Potrivit oamenilor de știință occidentali, cel puțin un sfert din populația din Statele Unite și Europa suferă de aceasta. La noi, patologia a fost înregistrată la peste 30 de milioane de oameni. În același timp, potrivit unor studii, nu mai mult de 18% știu despre boala lor și nu mai mult de 8% primesc tratament.

Varicele extremităților inferioare sunt o boală în care se modifică structura peretelui venei. Vasele devin mai lungi, complicate, în zonele de subțierea pereților, lumenul se extinde, formând noduri.

Statistici
Varicele este o boală cu predispoziție ereditară. Probabilitatea apariției acesteia la cei în a căror familie nimeni nu a suferit de patologie venoasă nu este mai mare de 20%. Dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul crește: la bărbați - până la 25%, la femei - până la 62%. În prezența bolii la ambii părinți, probabilitatea venelor varicoase la descendenți este de 90%.

În cazul varicelor, raportul dintre cele două proteine structurale principale ale pereților venosi este perturbat:colagenșielastină. . . Dacă colagenul formează rigiditate, atunci elastina, după cum sugerează și numele său, este responsabilă de elasticitate - capacitatea peretelui venelor de a reveni la starea inițială. La pacienții cu vene varicoase, cantitatea acestei proteine din peretele venos este redusă. Colagenul în sine se schimbă, de asemenea: în locul colagenului de tip III predominant, care este responsabil de elasticitate, crește conținutul de colagen de tip I - rigid, care păstrează deformarea reziduală. În plus, numărul de celule musculare netede care reglează lumenul vasului se schimbă și capacitatea de a interacționa între ele este afectată. Aceste schimbări patologice au un caracter ereditar. Apoi jocul intră în jocfactori externi:

  • sarcini statice pe termen lung - necesitatea de a sta în picioare sau de a sta fără mișcare;
  • supraponderal;
  • sarcina și nașterea.

Unii experți indică constipația cronică, îmbrăcămintea strânsă care crește presiunea intraabdominală și tocurile înalte care interferează cu funcționarea normală a pompei musculare din picioare ca factori predispozanți.

Individual sau în combinație, acești factori cresc presiunea în sistemul venos al extremităților inferioare. Peretele venos modificat încetează să „rețină" presiunea, lumenul venei se extinde. Ca urmare a expansiunii lumenului venei, supapele, care asigură fluxul de sânge într-o singură direcție, nu mai funcționează. Se ridicăreflux- flux invers. Presiunea din vena afectată crește și mai mult, iar cercul vicios este închis.

Creșterea presiunii venoase, combinată cu modificări ale structurii peretelui în timp, declanșeazărăspuns inflamator- la început numai pe suprafața supapelor și peretele interior al vaselor. Treptat, proteinele inflamatorii și celulele sanguine încep să „se infiltreze" prin peretele venos deteriorat în țesutul înconjurător. Acolo sunt distruse, eliberând substanțe active -mediatori inflamatori. . . Acestea deteriorează celulele din jur și atraglimfocitea cărei funcție este de a îndepărta țesutul deteriorat. Ca urmare, se dezvoltă edem, indurație (indurație) a pielii picioarelor și hiperpigmentare. Aceste procese pot provoca ulcere trofice venoase. Inflamația prelungită a peretelui venos crește, de asemenea, coagularea sângelui. În combinație cu congestia venoasă, acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge încep să se formeze în vena varicoasă. Se ridicătromboflebită- o altă complicație periculoasă a varicelor.

Manifestările varicelor sunt împărțite în obiective și subiective.Simptome subiective- acestea sunt plângerile pacientului cu privire la:

  • greutate la picioare;
  • oboseala rapida;
  • parestezii - senzații neplăcute de „găină", modificări ale sensibilității;
  • senzație de arsură în mușchi;
  • dureri de picioare, a căror caracteristică este că intensitatea scade după o plimbare;
  • umflarea seara;
  • sindromul picioarelor neliniștite - o afecțiune în care disconfortul din picioare vă împiedică să adormiți;
  • crampe nocturne la extremitățile inferioare.

Combinația acestor simptome și severitatea lor sunt individuale și nu se corelează întotdeauna cu modificări ale peretelui venos și ale țesuturilor înconjurătoare.

Combinația de plângeri subiective și modificări obiective în țesuturile extremităților inferioare formează baza clasificării moderne a varicelor și a insuficienței venoase cronice:

  • C0- există plângeri, dar nu există modificări ale aspectului, leziunile venelor pot fi detectate numai cu o examinare specială și teste;
  • C1- apar „păianjeni" (denumire științifică - telangiectaziile) sau devine vizibilă o rețea de vene dilatate intradermice (varice reticulare);
  • C2- diametrul venelor safene dilatate depășește 3 mm, apar noduri varicoase;
  • C3- piciorul afectat se umflă constant;
  • C4- apar modificări în țesuturile din jur: pielea se întunecă (hiperpigmentare), se dezvoltă eczeme, indurația țesutului subcutanat;
  • C5- stadiul ulcerului vindecat;
  • C6- stadiul unui ulcer deschis.
etapele de dezvoltare a varicelor picioarelor

Începând cu a patra etapă, modificările trofice ale pielii descrise nu mai pot fi complet eliminate. Chiar și varicele vindecate în acest stadiu nu vor duce la resorbția completă a hiperpigmentării sau a indurației. În plus, este necesar să ne amintim despre o complicație destul de periculoasă -tromboembolism. . .

Pe o notă
De la 30 la 60% din decesele cauzate de apariția bruscă a trombozei venoase profunde și a tromboembolismului ulterior apar pe fundalul venelor varicoase în combinație cu tromboflebită nedetectată și nevindecată la timp.

Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul varicelor până mai târziu, mai ales pe fondul realizărilor flebologiei moderne.

Metode moderne de tratare a varicelor

Metodele și tehnicile care îndeplinesc mai multe criterii pot fi considerate moderne: invazivitate minimă (traume), eficiență ridicată, probabilitate redusă de recidive și complicații și o perioadă scurtă de reabilitare.

  • Terapia conservatoare.Include utilizarea de ciorapi de compresie, unguente și venotonice (medicamente orale). Ghidurile clinice actuale sugerează că venotonicele se pot reducesubiectivmanifestări (plângeri) în stadiile incipiente ale bolii și reduc edemul, dar nu afectează în niciun caz starea peretelui venos în sine. Diferite tipuri de unguente au același efect. Ciorapi de compresie este considerat un tratament foarte eficient pentru varice, deoarece reduce manifestările de insuficiență venoasă, ameliorează plângerile subiective ale pacientului și previne progresia varicelor. Cu toate acestea, ciorapii de compresie nu pot vindeca varicele - venele dilatate nu vor funcționa corect.
  • Îndepărtarea chirurgicală tradițională.Vena safenă mare sau mică afectată este legată de locul în care curge în sistemul venos profund, după care este îndepărtată cu o sondă metalică specială. Această operație este eficientă, dar destul de traumatică și necesită o recuperare îndelungată. Există o mare probabilitate de complicații postoperatorii - hematoame, parestezii postoperatorii și nevralgii.
  • Scleroterapia.Un medicament special este injectat în interiorul venei varicoase, care îi „lipesc" pereții. Procedura este slab traumatică și este recomandată pentru tratamentul venelor cu diametru mic. Cu toate acestea, este rar folosit pentru a îndepărta trunchiul inoperant al venelor safene mari și mici, deoarece se caracterizează printr-o rată mai mare de recurență. În plus, este posibilă o astfel de complicație neplăcută ca hiperpigmentarea în cadrul sclerozei.
  • Coagulare laser endovenos (EVLK)- tip de tratament minim invaziv, sigur, modern și eficient pentru varice. Are nume sinonime: ablație laser endovenos, coagulare endovazală a venelor extremităților inferioare, obliterare laser endovenos (EVLO). Dar, oricare ar fi numele, tehnica coagulării cu laser rămâne aceeași. Un ghidaj luminos radial din fibră optică este introdus prin puncție în venă. Apoi, cu ajutorul unei pompe speciale, o soluție anestezică este pompată în jurul venei, care nu numai că anesteziază procedura, ci și comprimă vena, reducând diametrul acesteia și protejând astfel țesuturile din jur de supraîncălzire. Pentru procedură, se utilizează lasere vasculare moderne, care generează două unde: una dintre ele este absorbită de hemoglobina din sânge, a doua - de peretele vascular. Viena „se prepară". Toate etapele (poziția ghidului de lumină, infiltrarea soluției în jurul venei, chiar procesul de „preparare") sunt monitorizate în timp real de dispozitive cu ultrasunete. Durata procedurii EVLK pe un membru este de 30-60 de minute.

Este important să știți!
Singura metodă eficientă de tratare a varicelor este îndepărtarea venei modificate care nu este capabilă să-și îndeplinească funcțiile.

Avantajele metodei de eliminare cu laser:

  • Traumatism minim, care permite efectuarea procedurii în ambulatoriu și sub anestezie locală;
  • puteți pleca acasă imediat după operație;
  • recuperare rapida;
  • rezultat cosmetic bun: nu rămân urme și cicatrici;
  • eficiență ridicată, rată de recidivă scăzută.

Deoarece coagularea cu laser endovenos este considerată în prezent unul dintre cele mai avansate, slab traumatice și minim invazive tipuri de tratament pentru varice, vom lua în considerare această tehnică în detaliu.

Indicații pentru coagularea cu laser

Principala indicație este varicele, indiferent de diametrul trunchiului venos și de opțiunile pentru structura sa anatomică. A fost posibilă extinderea gamei de indicații a EVLK datorită perfecțiunii echipamentelor moderne - lasere cu două unde, fibre radiale.

Contraindicații pentru procedură

În majoritatea cazurilor, acestea se reduc la stări somatice severe ale pacientului:

  • tromboză venoasă profundă (obstrucție, ocluzie, blocaj);
  • diabet zaharat de tip 1 decompensat;
  • ateroscleroza severă a arterelor și ischemia extremităților inferioare;
  • boli cardiovasculare severe: cardiopatie ischemică, în special angina pectorală în repaus, infarct miocardic extins cu scăderea debitului cardiac, forme severe de aritmii cardiace, accidente vasculare cerebrale;
  • tulburări severe de coagulare a sângelui, atât în jos, cât și în sus;
  • sarcina și alăptarea;
  • intoleranță individuală la anestezicul utilizat;
  • imposibilitatea activității fizice imediat după procedură;
  • incapacitatea de a folosi ciorapii de compresie.

Este caracteristic faptul că vârsta pacientului nu este o contraindicație.

Cum se face coagularea cu laser a venelor?

Cu puțin timp înainte de manipulare, ar trebui să achiziționați ciorapi de compresie de gradul 2 de compresie (25-32 mm Hg). Medicul vă va spune în detaliu ce dimensiune este necesară. Coagularea laser endovazală în sine nu necesită nicio pregătire specială.

Toate etapele obliterării cu laser endovenos sunt efectuate sub control ultrasunet constant.

  1. Înainte de începerea procedurii, vena este „marcată": medicul pune semne pe piele, corespunzătoare locurilor în care sângele curge înapoi, afluenții curg în venă.
  2. La începutul manipulării apare anestezia locală, vena este perforată (perforată). Senzațiile nu diferă de injecția intravenoasă obișnuită. Un ghidaj de lumină radial este introdus în venă folosind un cateter special.
  3. Apoi, în jurul venei se creează un „manșon" protector al medicamentului anestezic. Sub control cu ultrasunete, folosind o pompă specială, medicul injectează un anestezic local în spațiul din jurul vasului. Acest lucru permite nu numai ameliorarea durerii, ci și protejarea țesutului din jur de excesul de căldură cu laser.
  4. Procedura în sine este varicele EVLO. În fibrele optice moderne, radiația laser este furnizată uniform în jurul întregii circumferințe a dispozitivului, asigurând o încălzire uniformă a venei din interior. După îndepărtarea ghidajului de lumină, pacientul este supus monitorizării cu ultrasunete a stării vasului tratat, precum și a venelor profunde ale membrului.
  5. Pacientului i se pune o îmbrăcăminte de compresie.

Imediat după terminarea manipulării, pacientul ar trebui să facă o plimbare, cu o durată de cel puțin 40 de minute.

Posibile complicații

Există puține dintre ele, sunt temporare, iar probabilitatea complicațiilor este asociată în principal cu utilizarea de echipamente medicale învechite și cu calificările scăzute ale unui medic.

  • Tromboză venoasă profundă -poate apărea la pacienții cu tendință la creșterea trombozei. Prin urmare, pentru a preveni această complicație, pacienților li se prescriu medicamente care reduc coagularea sângelui. De regulă, acestea sunt utilizate în termen de 4-5 zile de la intervenție.
  • Tromboflebită- cel mai adesea asociat cu o intensitate insuficientă a expunerii la laser.
  • Pigmentare de-a lungul venei tratatese rezolvă în termen de 1, 5-2 luni.
  • Senzație de venă „întinsă"- trece în termen de 1, 5 luni.

Pentru a preveni dezvoltarea oricăror complicații pe cât posibil, ar trebui să respectați câteva reguli simple, a căror respectare este necesară pentru reabilitarea cu succes.

Reabilitare

În prima zi, pot exista dureri dureroase și de tragere de-a lungul venei. Pentru a le elimina, sunt suficiente analgezicele convenționale. Temperatura poate crește în primele câteva zile. Este suficient să luați mijloace tradiționale pentru ao reduce.

În general, pentru o reabilitare reușită, trebuie respectate 2 condiții principale - purtarea lenjeriei comprimate și menținerea unei activități fizice suficiente.

  • Lenjerie de corp cu compresie -în primele 5 zile, nu este îndepărtat nici măcar în timpul unei nopți de somn. Acest lucru este necesar pentru ca vena să fie complet „lipită" și vindecată. Mai mult, ciorapii de compresie se poartă numai în timpul zilei. Este suficient să purtați articole de îmbrăcăminte de compresie timp de 2, 5-3 luni, dar dacă există factori de risc (sedentarism, muncă în picioare, administrarea hormonilor sexuali feminini), este de dorit o uzură preventivă suplimentară a ciorapilor de compresie.
  • Activitate fizica- Se recomandă mersul pe jos cel puțin o oră pe zi. Dar va trebui să renunți la sporturile intensive timp de aproximativ o lună.

În timpul lunii, ar trebui să evitați băile fierbinți, băile și saunele.

Evaluarea eficacității metodei

Analiza publicațiilor străine și interne arată că eficiența coagulării cu laser a varicelor variază de la 93 la 100%. Eșecurile pot fi atribuite mai multor grupuri de factori:

  • trăsături anatomice ale venei operate;
  • încălcări ale performanței tehnice a EVLK (putere laser insuficientă, compresie insuficientă a venei cu o soluție anestezică);
  • nerespectarea de către pacient a regulilor regimului postoperator (de obicei - refuzul comprimării).

Rezultatele imediate și pe termen lung ale coagulării cu laser a venelor extremităților inferioare sunt mai bune decât cele ale ablației prin radiofrecvență și ale scleroterapiei și sunt comparabile cu tehnicile chirurgicale tradiționale. În același timp, tratamentul varicelor cu laser este mult mai bine tolerat, timpul de reabilitare este mai scurt, iar numărul complicațiilor este mai mic decât în cazul operațiilor clasice.

Cât costă EVLK?

Procedura de coagulare laser endovazală necesită echipamente de înaltă tehnologie și consumabile scumpe de unică folosință (ghidaje de lumină), ceea ce explică costul acesteia. Suma totală va depinde de volumul și complexitatea procedurii, de echipamentul medical utilizat și de calificările medicului.

Deci, coagularea cu laser endovenos este o metodă modernă eficientă de tratare a varicelor. Oferă rezultate clinice excelente și, de fapt, nu lasă reziduuri. Trauma minimă a expunerii vă permite să reveniți la viața normală (cu restricții minore) deja în ziua operației, fără a necesita un regim spitalicesc și nici o condiție specială pentru recuperare.

Cum să alegi o clinică

Spune un chirurg vascular, flebolog:

„Rezultatul coagulării cu laser a venelor extremităților inferioare depinde în mare măsură de profesionalismul personalului medical, precum și de caracteristicile tehnice ale echipamentelor utilizate. Aceasta înseamnă că echipamentul utilizat trebuie să fie modern, iar medicii trebuie să fie calificați. Prin urmare, aș recomanda alegerea unei clinici specializate în acest tip special de servicii, care funcționează de câțiva ani și are o reputație testată în timp. "