Despre ce vor spune venele dilatate ale pelvisului mic la femei?

Din articol veți învăța caracteristicile venelor varicoase ale pelvisului mic la femei - aceasta este o deformare a venelor regiunii pelvine cu flux sanguin afectat în organele genitale interne și externe.

Informații generale

În literatura de specialitate, venele varicoase ale pelvisului mic sunt denumite și „sindrom de congestie pelvină", „varicocel la femei", „sindrom de durere pelvină cronică". Prevalența varicelor în pelvisul mic crește proporțional cu vârsta: de la 19, 4% la fetele sub 17 la 80% la femeile aflate în perimenopauză. Cel mai adesea, patologia venelor pelvine este diagnosticată în perioada reproductivă la pacienții din grupa de vârstă 25-45 de ani.

În marea majoritate a cazurilor (80%), transformarea varicoasă afectează venele ovariene și este extrem de rară (1%) observată în venele ligamentului larg al uterului. Conform abordărilor medicale moderne, tratamentul VVMT ar trebui efectuat nu atât din punct de vedere al ginecologiei, ci, în primul rând, din punct de vedere al flebologiei.

Declanșatoare de patologie

Sub venele varicoase ale organelor pelvine la femei, medicii înțeleg o modificare a structurii pereților vasculari caracteristică altor tipuri de boală - slăbirea urmată de întindere și formarea de „buzunare" în interiorul cărora stagnează sângele. Cazurile în care doar vasele organelor pelvine sunt afectate sunt extrem de rare. La aproximativ 80% dintre pacienți, împreună cu această formă, există semne de varice ale venelor inghinale, vase ale extremităților inferioare.

Incidența venelor varicoase ale pelvisului mic este cea mai pronunțată la femei. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice, sugerând o tendință de slăbire a pereților venoși:

• fluctuații hormonale, inclusiv cele asociate cu ciclul menstrual și sarcina;
• presiune crescută în pelvisul mic, care este tipic pentru sarcină;
• perioade de umplere mai activă a venelor cu sânge, inclusiv perioadele menstruale ciclice, în timpul sarcinii, precum și în timpul sexului.

Toate aceste fenomene aparțin categoriei factorilor care provoacă vene varicoase. Și se găsesc exclusiv la femei. Cel mai mare număr de pacienți se confruntă cu vene varicoase ale pelvisului mic în timpul sarcinii, deoarece există o stratificare simultană a factorilor provocatori. Potrivit statisticilor, în rândul bărbaților, venele varicoase ale pelvisului mic sunt de 7 ori mai puțin frecvente decât în rândul sexului frumos. Au un set mai divers de factori provocatori:

• hipodinamie - menținerea pe termen lung a activității fizice scăzute;
• activitate fizică crescută, în special tragerea de greutăți;
• obezitatea;
• lipsa de fibre suficiente în dietă;
• procese inflamatorii în organele sistemului genito-urinar;
• disfuncție sexuală sau refuz lucid de a face sex.

O predispoziție genetică poate duce și la patologia plexurilor situate în interiorul pelvisului mic. Potrivit statisticilor, venele varicoase ale perineului și organelor pelvine sunt cel mai adesea diagnosticate la femeile ale căror rude sufereau de această afecțiune. Primele modificări ale acestora pot fi observate în adolescență, în perioada pubertății.

Cel mai mare risc de apariție a venelor varicoase inghinale la femeile cu afectare a vaselor pelvine se observă la pacienții cu patologie venoasă în alte părți ale corpului. În acest caz, vorbim despre slăbiciunea congenitală a venelor.

Etiopatogenie

Proctologii consideră că următoarele motive principale contribuie întotdeauna la apariția VVP: insuficiența valvulară, obstrucția venoasă și modificările hormonale.

Sindromul congestiei venoase pelvine se poate dezvolta din cauza absenței sau insuficienței congenitale a valvelor venoase, care a fost evidențiată de studii anatomice din secolul trecut, iar datele moderne confirmă acest lucru.

De asemenea, s-a constatat că la 50% dintre pacienți, varicele sunt de natură genetică. FOXC2 a fost una dintre primele gene identificate care joacă un rol cheie în dezvoltarea VVP. În prezent, a fost determinată relația dintre dezvoltarea bolii și mutațiile genelor (TIE2, NOTCH3), nivelul de trombomodulină și factorul de creștere transformator de tip 2 β. Acești factori contribuie la modificarea structurii supapei în sine sau a peretelui venos - toate acestea duc la defectarea structurii supapei; mărirea venei, care provoacă o modificare a funcției valvei; la reflux progresiv si in final la varice.

Un rol important în dezvoltarea bolii poate fi jucat de displazia țesutului conjunctiv, a cărei bază morfologică este o scădere a conținutului diferitelor tipuri de colagen sau o încălcare a raportului dintre ele, ceea ce duce la o scădere a rezistenței venelor. .

Incidența VVP este direct proporțională cu cantitatea de modificări hormonale, care sunt deosebit de pronunțate în timpul sarcinii. La gravide capacitatea venelor pelvine crește cu 60% datorită comprimării mecanice a vaselor pelvine de către uterul gravid și efectului vasodilatator al progesteronului. Această dilatație venoasă persistă timp de o lună după naștere și poate cauza insuficiență valvulară venoasă. În plus, în timpul sarcinii, masa uterului crește, apar modificări de poziție ale acestuia, ceea ce determină întinderea venelor ovariene, urmată de congestie venoasă.

Factorii de risc includ, de asemenea, endometrioza și alte boli inflamatorii ale sistemului reproducător feminin, terapia cu estrogeni, condițiile de muncă nefavorabile pentru femeile însărcinate, care includ munca fizică grea și poziția forțată prelungită (șezând sau în picioare) în timpul zilei de lucru.

Formarea venelor varicoase în pelvisul mic este facilitată și de caracteristicile anatomice ale fluxului din venele pelvisului mic. Diametrul venelor ovariene este de obicei de 3-4 mm. Vena ovariană lungă și subțire din stânga se varsă în vena renală stângă, iar pe dreapta în vena cavă inferioară. În mod normal, vena renală stângă este situată în fața aortei și în spatele arterei mezenterice superioare. Unghiul fiziologic dintre aortă și artera mezenterică superioară este de aproximativ 90 °.

Această poziție anatomică normală previne compresia venei renale stângi. În medie, unghiul dintre aortă și artera mezenterică superioară la adulți este de 51 ± 25 °, la copii - 45, 8 ± 18, 2 ° la băieți și 45, 3 ± 21, 6 ° la fete. În cazul unei scăderi a unghiului de la 39, 3 ± 4, 3 ° la 14, 5 °, apare compresia aorto-mezenterică sau sindromul de spargere a nucilor. Acesta este așa-numitul sindrom de spărgător de nuci anterior, sau adevărat, care are cea mai mare semnificație clinică. Sindromul spărgător de nuci posterior apare în rare ocazii la pacienții cu un aranjament retroaortic sau inelar al venei renale distale stângi. Obstrucția patului venos proximal determină o creștere a presiunii în vena renală, ceea ce duce la formarea de reflux renoovarian în vena ovariană stângă cu dezvoltarea insuficienței venoase pelvine cronice.

Sindromul May-Turner - compresia venei iliace comune stângi de către artera iliacă comună dreaptă - servește, de asemenea, ca unul dintre factorii etiologici ai varicelor din pelvis. Apare în nu mai mult de 3% din cazuri, se întâlnește mai des la femei. În prezent, datorită introducerii în practică a metodelor de radiații și imagistică endovasculară, această patologie este depistată din ce în ce mai des.

Clasificare

Venele varicoase sunt împărțite în următoarele forme:

• Tipul principal de vene varicoase: o creștere a vaselor de sânge ale pelvisului. Motivul este insuficiența valvulară de 2 tipuri: dobândită sau congenitală.
• Forma secundară de îngroșare a venelor pelvine este diagnosticată exclusiv în prezența unor patologii din punct de vedere ginecologic (endometrioză, neoplasme, polichistice).

Venele varicoase ale pelvisului se dezvoltă treptat. În practica medicală, există mai multe etape principale în dezvoltarea bolii. Acestea vor diferi în funcție de prezența complicațiilor și de răspândirea bolii:

• Primul grad. Modificările în structura valvelor venelor ovariene pot apărea din motive ereditare sau pot fi dobândite. Boala se caracterizează printr-o creștere a diametrului venelor cu până la 5 mm. Ovarul stâng are o expansiune pronunțată în părțile exterioare.
• Gradul II. Acest grad se caracterizează prin răspândirea patologiei și afectarea ovarului stâng. Venele din uter și ovarul drept pot fi, de asemenea, dilatate. Diametrul de expansiune ajunge la 10 mm.
• Gradul trei. Diametrul venelor crește până la 1 cm Expansiunea venelor se observă în egală măsură pe ovarele drept și stâng. Această etapă se datorează unor fenomene patologice de natură ginecologică.

De asemenea, este posibilă clasificarea bolii în funcție de cauza principală a dezvoltării acesteia. Există un grad primar, în care expansiunea este cauzată de funcționarea defectuoasă a valvelor venoase, și un grad secundar, care este o consecință a bolilor cronice feminine, a proceselor inflamatorii sau a complicațiilor de natură oncologică. Gradul bolii poate diferi în funcție de caracteristica anatomică, care indică localizarea tulburării vasculare:

• Pletora intra-castă.
• Vulvar și perineal.
• Forme combinate.

Simptome și manifestări clinice

La femei, varicele pelvine sunt însoțite de simptome severe, dar nespecifice. Adesea, manifestările acestei boli sunt considerate semne ale tulburărilor ginecologice. Principalele simptome clinice ale venelor varicoase în zona inghinală la femeile cu implicarea vaselor pelvine sunt:

• Dureri non-menstruale în abdomenul inferior. Intensitatea lor depinde de stadiul leziunii venoase și de amploarea procesului. Pentru venele varicoase de gradul 1 ale pelvisului mic, este caracteristică durerea periodică, ușoară, care se extinde până la partea inferioară a spatelui. În stadiile ulterioare, se simte în abdomen, perineu și partea inferioară a spatelui și este lung și intens.
• Secreții mucoase abundente. Așa-numita leucoree nu are un miros neplăcut, nu își schimbă culoarea, ceea ce ar indica o infecție. Volumul descărcării crește în a doua fază a ciclului.
• Simptome crescute ale sindromului premenstrual și dismenoree. Chiar înainte de apariția menstruației, durerea la femei crește, până la apariția dificultăților de mers. În timpul sângerării menstruale, poate deveni insuportabilă, răspândindu-se în întreaga regiune pelviană, perineu, partea inferioară a spatelui și chiar la coapse.
• Un alt semn caracteristic al venelor varicoase în zona inghinală la femei este disconfortul în timpul actului sexual. Se simte in vulva si vagin si se caracterizeaza ca o durere surda. Poate fi observată la sfârșitul actului sexual. În plus, boala este însoțită de anxietate crescută, iritabilitate și schimbări de dispoziție.
• Ca și în cazul venelor varicoase ale pelvisului mic la bărbați, în partea feminină a pacienților cu un astfel de diagnostic, interesul pentru sex dispare treptat. Cauza disfuncției este atât disconfortul constant, cât și scăderea producției de hormoni sexuali. În unele cazuri, poate apărea infertilitate.

Diagnosticul instrumental

Diagnosticul și tratamentul varicelor se realizează de către un flebolog, un chirurg vascular. În prezent, numărul cazurilor de depistare a VVP a crescut datorită noilor tehnologii. Pacienții cu CPP sunt examinați în mai multe etape.

• Prima etapă este o examinare de rutină de către un ginecolog: luarea anamnezei, examinarea manuală, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (pentru a exclude alte patologii). Pe baza rezultatelor, o examinare este prescrisă suplimentar de un proctolog, urolog, neurolog și alți specialiști înrudiți.
• Dacă diagnosticul nu este clar, dar există suspiciunea de VVPT, în a doua etapă se efectuează angioscanarea cu ultrasunete (USAS) a venelor pelvine. Aceasta este o metodă neinvazivă, foarte informativă de diagnosticare de screening, care este utilizată la toate femeile cu suspiciune de VVPT. Dacă mai devreme se credea că este suficient să se examineze doar organele pelvine (examinarea venelor a fost considerată dificil de accesat și opțional), atunci în stadiul actual, ultrasonografia venelor pelvine este o procedură de examinare obligatorie. Cu ajutorul acestei metode, este posibil să se stabilească prezența venelor varicoase ale pelvisului mic prin măsurarea diametrelor, a vitezei fluxului sanguin în vene și, preliminar, pentru a afla care este mecanismul patogenetic principal - eșecul venele ovariene sau obstrucția venoasă. De asemenea, această metodă este utilizată pentru evaluarea dinamică a tratamentului conservator și chirurgical al VVPT.
• Cercetările se desfășoară transvaginal și transabdominal. Venele parametriului, plexurile asemănătoare inghinală și venele uterine sunt vizualizate transvaginal. Potrivit diferiților autori, diametrul vaselor din localizările denumite variază de la 2, 0 la 5, 0 mm (în medie 3, 9 ± 0, 5 mm), i. e. nu mai mult de 5 mm, iar diametrul mediu al venelor arcuate este de 1, 1 ± 0, 4 mm. Venele mai mari de 5 mm în diametru sunt considerate dilatate. Vena cavă inferioară, venele iliace, vena renală stângă și venele ovariene sunt examinate transabdominal pentru a exclude mase trombotice și compresia extravazală. Lungimea venei renale stângi este de 6 până la 10 mm, iar lățimea medie este de 4 până la 5 mm. În mod normal, vena renală stângă în locul în care trece peste aortă este oarecum aplatizată, dar are loc o scădere a diametrului său transversal de 2-2, 5 ori fără o accelerare semnificativă a fluxului sanguin, ceea ce asigură fluxul normal de ieșire fără creșterea presiunii în pretenotic. zona. În cazul stenozei unei vene pe fondul compresiei patologice, există o scădere semnificativă a diametrului acesteia - de 3, 5-4 ori și o accelerare a fluxului sanguin - peste 100 cm / s. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode este de 78, respectiv 100%.
• Examenul venelor ovariene este inclus în examinarea obligatorie a venelor pelvine. Sunt situate de-a lungul peretelui abdominal anterior, de-a lungul mușchiului drept al abdomenului, ușor lateral de venele și arterele iliace. Un semn de insuficiență a venei ovariene în USAS este considerat a fi mai mare de 5 mm în diametru cu prezența fluxului sanguin retrograd. Pentru o examinare completă, prevenirea recăderilor și tactici corecte de tratament, trebuie efectuată ultrasonografia venelor extremităților inferioare, perineului, vulvei, coapsei interioare și regiunii fesiere.
• Dezvoltarea tehnologiei medicale a condus la utilizarea de noi metode de diagnostic. În a treia etapă, după verificarea cu ultrasunete a diagnosticului, pentru a-l confirma sunt utilizate metode de diagnosticare a radiațiilor.
• Flebografia pelviană cu ovaricografie radioopacă bilaterală selectivă este una dintre metodele de diagnostic invazive cu radiații care se efectuează numai în spital. Această metodă a fost mult timp considerată „standardul de aur" de diagnostic pentru evaluarea dilatației și detectarea insuficienței valvulare în venele pelvine. Esența metodei este introducerea unui agent de contrast sub controlul unei instalații cu raze X printr-un cateter instalat într-una dintre venele principale (jugulară, brahială sau femurală) către venele iliace, renale și ovariene. Astfel, este posibil să se identifice variantele anatomice ale structurii venelor ovariene, să se determine diametrele venelor gonadale și pelvine.
• Contrastul retrograd al venelor gonadale la înălțimea testului Valsalva servește ca semn angiografic patognomonic al insuficienței lor valvulare cu vizualizarea unei expansiuni ascuțite și, respectiv, a tortuozității. Aceasta este metoda cea mai precisă pentru depistarea sindromului May-Turner, modificări post-tromboflebitice în vena iliacă și vena cavă inferioară.
• Când vena renală stângă este comprimată, se determină colaterale venoase perirenale cu flux sanguin retrograd în venele gonadale, stagnarea contrastului în vena renală. Metoda măsoară gradientul de presiune dintre rinichiul stâng și vena cavă inferioară. În mod normal, este de 1 mm Hg. art. ; gradient egal cu 2 mm Hg. Art. , poate sugera o compresie usoara; cu un gradient > 3 mm Hg. Artă. poate fi diagnosticat cu sindrom de compresie aorto-mezenterică cu hipertensiune în vena renală stângă, iar gradient> 5 mm Hg. Artă. este considerată o stenoză semnificativă hemodinamic a venei renale stângi. Determinarea gradientului de presiune este un element important de diagnostic, deoarece, în funcție de valorile acestuia, sunt planificate intervenții chirurgicale esențial diferite pe venele pelvisului mic, ceea ce este foarte important în condițiile moderne. În prezent, acest studiu (cu un gradient de presiune normal) poate fi folosit în scopuri terapeutice - pentru embolizarea venelor ovariene.
• Următoarea metodă de radiație este tomografia computerizată cu emisie a venelor pelvine cu eritrocite marcate in vitro. Se caracterizează prin depunerea eritrocitelor marcate în venele pelvisului și vizualizarea venelor gonadale, permite identificarea plexurilor varicoase ale pelvisului mic și a venelor ovariene dilatate în diferite poziții, gradul de congestie venoasă pelvină, refluxul de sânge din venele pelvine în venele safene ale picioarelor și perineului. În mod normal, venele ovariene nu sunt contrastate, nu se observă acumularea de radiofarmaceutic în plexurile venoase. Pentru o evaluare obiectivă a gradului de congestie venoasă a pelvisului mic se calculează coeficientul de congestie venoasă pelviană. Dar această metodă are și dezavantaje: invazivitatea, rezoluția spațială relativ scăzută, imposibilitatea de a determina cu exactitate diametrul venelor, prin urmare, în prezent, nu este atât de des folosită în clinici.
• Examenul video laparoscopic este un instrument valoros în evaluarea celor nediagnosticați. În combinație cu alte metode, poate ajuta la determinarea cauzelor durerii și poate prescrie tratamentul corect. Cu varice ale pelvisului mic din regiunea ovariană, de-a lungul ligamentelor rotunde și largi ale uterului, venele pot fi vizualizate sub formă de vase cianotice, dilatate, cu un perete subțire și încordat. Utilizarea acestei metode este limitată semnificativ de următorii factori: prezența țesutului adipos retroperitoneal, posibilitatea evaluării venelor varicoase doar într-o zonă limitată și imposibilitatea determinării refluxului prin vene. În prezent, utilizarea acestei metode este justificată diagnostic în cazurile de suspiciune de durere multifocală. Laparoscopia permite vizualizarea cauzelor CPP, de exemplu, focare de endometrioză sau aderențe, în 66% din cazuri.

Caracteristicile terapiei

Pentru tratamentul complet al venelor varicoase ale pelvisului mic, o femeie trebuie să urmeze toate recomandările medicului și, de asemenea, să-și schimbe stilul de viață. În primul rând, trebuie să acordați atenție sarcinilor, dacă acestea sunt excesiv de mari, acestea trebuie reduse, dacă pacientul duce un stil de viață excesiv de sedentar, este necesar să faceți sport, să faceți plimbări mai des etc.

Pacienților cu varice li se recomandă insistent să-și ajusteze dieta, să consume cât mai puține junk food (prăjite, afumate, dulci în cantități mari, sărate etc. ), alcool, cofeină. Este mai bine să acordați preferință legumelor și fructelor, produselor lactate, cerealelor.

De asemenea, ca profilaxie pentru evoluția bolii și în scop medicinal, medicii prescriu purtarea lenjeriei de compresie pentru pacienții cu varice.

Medicamente

Terapia ERCT implică câteva puncte importante:

• scăpa de fluxul invers al sângelui venos;
• ameliorarea simptomelor bolii;
• stabilizarea tonusului vascular;
• îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi.

Pregătirile pentru vene varicoase trebuie luate în cursuri. Restul medicamentelor, care joacă rolul de analgezice, pot fi băute exclusiv în timpul unui atac dureros. Pentru o terapie eficientă, medicul prescrie adesea următoarele medicamente:

• fleboprotectori;
• preparate enzimatice;
• medicamente care ameliorează procesele inflamatorii cu vene varicoase;
• pastile pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Tratament operator

Merită să recunoaștem că metodele de tratament conservatoare dau rezultate cu adevărat vizibile în principal în stadiile inițiale ale varicelor. În același timp, problema poate fi rezolvată fundamental, iar boala poate fi eliminată complet doar prin intervenție chirurgicală. În medicina modernă, există multe variante ale tratamentului chirurgical al venelor varicoase, luați în considerare cele mai comune și eficiente tipuri de operații:

• embolizarea venelor din ovare;
• scleroterapia;
• plasticul ligamentelor uterine;
• îndepărtarea venelor mărite prin laparoscopie;
• prinderea venelor în pelvisul mic cu cleme medicale speciale (clipare);
• crossectomie - ligatura venoasă (prescrisă dacă, pe lângă organele pelvine, sunt afectate vasele extremităților inferioare).

În timpul sarcinii, este posibilă numai terapia simptomatică a venelor varicoase ale pelvisului mic. Vă recomandăm purtarea colanților de compresie, luarea de flebotonice la recomandarea unui chirurg vascular. În trimestrul II-III se poate efectua fleboscleroza venelor varicoase ale perineului. Daca, din cauza varicelor, exista un risc mare de sangerare in timpul nasterii spontane, alegerea se face in favoarea nasterii operatorii.

Fizioterapie

Sistemul de activitate fizică pentru tratarea venelor varicoase la o femeie constă în exerciții:

• „Bicicletă". Ne întindem pe spate, ne aruncăm mâinile în spatele capului sau le punem de-a lungul corpului. Ridicându-ne picioarele, facem cu ele mișcări circulare, de parcă am pedala pe o bicicletă.
• "Mesteacăn". Ne așezăm cu fața în sus pe orice suprafață tare și confortabilă. Ridicați picioarele în sus și porniți-le ușor în spatele capului. Sprijinind regiunea lombară cu mâinile și punând coatele pe podea, îndreptați încet picioarele, ridicând corpul.
• "Foarfece". Poziția de pornire este pe spate. Ridicați picioarele închise puțin deasupra nivelului podelei. Întindem membrele inferioare în lateral, le întoarcem înapoi și repetăm.

Posibile complicații

De ce sunt periculoase venele varicoase ale pelvisului mic? Următoarele consecințe ale bolii sunt adesea înregistrate:

• inflamația uterului, a anexelor acestuia;
• sângerare uterină;
• anomalii în activitatea vezicii urinare;
• formarea trombozei venoase (un mic procent).

Profilaxie

Pentru ca venele varicoase din pelvisul mic să dispară cât mai curând posibil și, în viitor, nu există nicio reapariție a patologiei organelor pelvine, merită să respectați regulile simple de prevenire:

• efectuați zilnic exerciții de gimnastică;
• prevenirea constipației;
• respectați un regim alimentar, în care fibrele vegetale trebuie să fie prezente;
• nu stați într-o poziție mult timp;
• face un duș de contrast al perineului;
• pentru ca venele varicoase să nu apară, este mai bine să purtați pantofi și haine excepțional de confortabile.

Măsurile preventive care vizează reducerea riscului de apariție și progresie a venelor varicoase în pelvisul mic se reduc în principal la normalizarea stilului de viață.