Varice

vene varicoase ale picioarelor

Varicele este o expansiune patologică a venelor situate la suprafață, care se caracterizează printr-o creștere a diametrului și a lungimii acestora, ceea ce duce, ca urmare, la o modificare de tip cilindric, serpentin, saccular și mixt în trunchiurile venoase. Astăzi, varicele sunt o patologie larg răspândită, iar femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de aproape 3 ori. Acest lucru se datorează în principal caracteristicilor anatomice ale corpului și anumitor sarcini pe membrele inferioare în timpul sarcinii.

De regulă, varicele sunt primare și secundare. În prima variantă, boala este cauzată de slăbiciunea inițială a peretelui venei mari, care este localizată sub piele sau de disfuncția congenitală a valvelor. Dezvoltarea patologiei venoase secundare este influențată de tromboza venoasă profundă sau insuficiența valvulară dobândită datorată sarcinii, efortului fizic intens, statul în picioare prelungit etc.

În momentul creșterii presiunii hidrostatice în vene, aceste vase se extind în diametru și funcțiile afectate ale supapelor sunt agravate. Toate acestea interferează cu circulația sângelui în venele de la suprafață și, ca urmare a funcționării insuficiente a venelor de la periferie, refluxul de sânge se formează din venele adânci în venele safene, care sunt prea întinse, încep să se zvârnească, formând diverse forme de expansiune. În viitor, ca urmare a stagnării pronunțate, trofismul tisular este perturbat, se formează ulcere, eczeme și dermatită.

Vene varicoase ale extremităților inferioare

Această boală se caracterizează prin formarea pereților venoși sub formă de expansiune saculară, tortuozitate serpentină, creșterea lungimii și insuficiența valvelor.

De regulă, venele varicoase ale extremităților inferioare apar la 20% din populație. În plus, înainte de pubertate, afectează în mod egal atât băieții, cât și fetele. Dar femeile la vârsta adultă sunt mult mai susceptibile de a fi afectate de vene varicoase, spre deosebire de bărbați. De asemenea, numărul persoanelor bolnave crește odată cu vârsta. Acest lucru poate fi explicat prin restructurarea fondului hormonal în corpul feminin ca urmare a sarcinii, menstruației, care provoacă un tonus slăbit al venelor, dilatarea acestora, o anumită insuficiență a valvelor venelor comunicante și safene, deschiderea șunturi arteriovenoase și tulburări circulatorii în vene.

Până în prezent, adevărata cauză a dezvoltării venelor varicoase ale extremităților inferioare este încă necunoscută. Se presupune că funcționarea insuficientă a valvelor și creșterea presiunii în vene sunt legate de cauza etiologică a dezvoltării bolii. Luând în considerare toți factorii care predispun la debutul procesului patologic în venele extremităților inferioare, există două tipuri de boli varicoase: primară și secundară.

Varicele primare de la suprafață se caracterizează prin prezența venelor normale adânci. Iar în cazul varicelor secundare, un rol important joacă diverse complicații ale venelor profunde, fistulele arteriovenoase, absența congenitală sau subdezvoltarea valvelor venoase.

Factorii de risc care sunt implicați în formarea venelor varicoase ale extremităților inferioare sunt: creșterea presiunii hidrostatice în trunchiurile venelor, subțierea pereților acestora, afectarea proceselor metabolice în celulele musculare netede, mișcarea sângelui din venele profunde spre cele superficiale. Această mișcare inversă a sângelui sub formă de reflux vertical și orizontal determină o expansiune nodulară treptată, alungire și tortuozitate a venelor care sunt localizate sub piele, adică superficiale. Veragă finală în patogeneză este reprezentată de celulită, dermatită și ulcer venos trofic al piciorului.

Tabloul simptomatic al venelor varicoase ale extremităților inferioare constă în plângerile pacienților cu privire la venele dilatate existente, care provoacă neplăceri cosmetice, o anumită severitate și, în unele cazuri, durere la nivelul extremităților inferioare, crampe noaptea și modificări trofice la nivelul picioarelor.

Expansiunea vaselor venoase poate varia de la „stele" minore, noduri reticulare până la trunchiuri care se zvârcesc grosier, precum și noduri, plexuri, care sunt clar vizibile în poziția verticală a pacienților. Aproape 80% sunt leziuni ale trunchiului și ramurilor venei mari de la suprafață, iar 10% sunt în vena safenă mică. În plus, la 9% dintre pacienți, există o leziune a ambelor vene implicate în procesul patologic.

Ca urmare a unui proces progresiv, pacientul începe să experimenteze o oboseală rapidă, se observă o anumită severitate și distensie la nivelul picioarelor, apar crampe în mușchii gambelor, iar picioarele și picioarele se umflă și se dezvoltă parestezii. În plus, picioarele se umflă în cea mai mare parte după-amiaza târziu, dar după somn, această umflătură dispare.

Destul de des, venele varicoase sunt complicate de tromboflebita acută a venelor de la suprafață cu manifestări de roșeață, compactare dureroasă a venei, asemănătoare cordonului, care se caracterizează prin expansiune, precum și periflebită. Foarte des, venele varicoase suferă ruptură ca urmare a unor leziuni minore, iar acest lucru duce la sângerare. De regulă, sângele dintr-un nod rupt poate curge într-un flux, iar pacientul pierde uneori o cantitate destul de mare din el.

În plus, nu există anumite dificultăți în diagnosticarea venelor varicoase ale extremităților inferioare, precum și în aderarea la CVI pe baza plângerilor pacienților, a anamnezei bolii și a rezultatelor unei examinări obiective.

O valoare esențială în stabilirea unui diagnostic este capacitatea de a determina starea valvelor venelor de natură principală și comunicativă, precum și de a evalua permeabilitatea venelor profunde.

Cauzele varicelor

Acest proces patologic se caracterizează prin extinderea venelor situate pe suprafața de sub piele și este asociat cu funcționarea insuficientă a supapelor din vene și circulația sanguină afectată în ele. Varicele sunt printre cele mai frecvente patologii vasculare în rândul jumătății de vârstă activă a populației.

Există, de regulă, mai mulți factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii, precum și progresia acesteia. O contribuție certă a eredității la apariția venelor varicoase nu a fost încă dovedită. Apariția acestui proces patologic poate fi în prezent influențată de natura dietei, stilul de viață și condițiile cauzate de modificările fondului hormonal.

De asemenea, apariția acestui proces patologic este asociată cu organizarea incorectă a procesului de lucru. Mulți oameni petrec o perioadă semnificativă de timp într-o poziție în picioare sau așezată, în funcție de munca lor, iar acest lucru are un efect destul de rău asupra aparatului valvular al venelor extremităților inferioare. În plus, munca asociată cu munca fizică grea este considerată nefavorabilă, mai ales sub forma unei sarcini smucilate pe picioare în timp ce ridicați greutăți.

Astăzi, călătoriile pe termen lung sau zborurile, care contribuie la apariția stazei venoase a sângelui în picioare și sunt factori de risc pentru formarea patologiilor venoase, afectează negativ sistemul de flux sanguin în vene. În plus, purtarea lenjeriei intime strâmte determină compresia venelor din zona inghinală, iar corsetele măresc presiunea în interiorul peritoneului, deci nu este recomandat să fie purtate tot timpul. Acest lucru este valabil și pentru pantofii cu tocuri înalte în prezența suporturilor inconfortabile pentru copt.

Sarcinile repetate sunt un factor de risc dovedit pentru vene varicoase. Acest lucru se poate explica prin faptul că uterul mărit crește presiunea din interiorul peritoneului, iar progesteronul distruge fibrele de origine elastică și de colagen conținute în peretele venos. De asemenea, boli precum artrita reumatoida, osteoporoza, modificarea statusului hormonal, cresc riscul dezvoltarii acestui proces patologic.

Cauzele tipice ale venelor varicoase sunt particularitățile structurii lor pe extremitățile inferioare. Există un sistem de vene situate la suprafață, adică vene safene, cum ar fi mici și mari, precum și un sistem de vene profunde la nivelul coapsei și piciorului inferior și vene perforante care leagă cele două sisteme anterioare. Cu o circulație normală a sângelui, fluxul de sânge către extremitățile inferioare are loc în 90% din venele profunde și 10% din cele superficiale. Dar pentru ca sângele să se deplaseze spre inimă, și nu invers, în pereții venoși există valve care se închid trântit și nu permit sângelui să treacă sub influența forței gravitaționale de sus în jos. Contracțiile musculare sunt, de asemenea, de mare importanță, contribuind la fluxul sanguin normal. În plus, în poziție verticală, se dezvoltă stagnarea sângelui, presiunea din vene începe să crească și acest lucru duce la extinderea acestora. În viitor, se formează funcționarea insuficientă a supapelor, ceea ce devine motivul neînchiderii foițelor supapelor cu formarea unei mișcări incorecte a sângelui din inimă.

Supapele venelor adânci sunt afectate mai ales rapid ca urmare a sarcinii maxime asupra lor. Și pentru a reduce excesul de presiune cu ajutorul unui sistem de vene perforante, sângele curge în venele situate sub piele, care nu sunt concepute pentru o cantitate mare de ea. Toate acestea conduc la supraîntinderea pereților venoși și, ca urmare, se formează noduri varicoase caracteristice. Cu toate acestea, un volum crescut de sânge continuă să curgă în venele profunde, formând astfel o insuficiență a aparatului valvular al venelor perforante fără anumite obstacole în calea fluxului sanguin în poziție orizontală, mai întâi în vasele profunde și apoi în cele superficiale. Și în cele din urmă CVI se dezvoltă cu manifestări precum edem, durere și ulcere de natură trofică.

Simptomele varicelor

Varicele se caracterizează prin dilatarea venelor localizate sub piele, sub formă de modificări saculare sau cilindrice. Cu această boală patologică, pe suprafața pielii picioarelor și picioarelor apar vene contorte. Aspectul maxim al venelor varicoase se formează după un efort fizic lung sau intens. Este destul de comun ca venele să se dilate la femeile tinere în timpul sau după sarcină.

Stadiul incipient al venelor varicoase se caracterizează prin simptome puține și nespecifice. În acest moment, pacienții obosesc rapid cu greutate constantă la picioare, arsură, spargere, mai ales după efort fizic. De asemenea, uneori apar edeme tranzitorii și dureri dureroase pe toată lungimea venelor. În același timp, după-amiaza târziu, glezna și spatele piciorului se umflă după sarcini statice prelungite. O caracteristică a edemului este dispariția lor dimineața, după o noapte de odihnă. În această etapă, de regulă, nu există semne vizibile de varice. Cu toate acestea, aceste simptome din stadiul inițial ar trebui să fie un semnal pentru pacient pentru a vedea un specialist pentru a preveni progresia varicelor.

Această boală se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, uneori pe parcursul a mai multor decenii. Prin urmare, ca urmare a unui tratament defectuos, varicele în progresia sa formează CVI (insuficiență venoasă cronică).

Un simptom important al bolii sunt și venele de păianjen, care sunt o pânză de păianjen de capilare ușor dilatate, care sunt practic vizibile sub piele. Uneori, eliminarea tulburărilor de natură dishormonală, excluderea unei saune, a unui solar vă permite să uitați o dată pentru totdeauna despre o astfel de boală precum venele varicoase. Dar, practic, aceste vene de păianjen se referă la singurul semn al venelor revărsate la suprafață și la formarea venelor varicoase. Prin urmare, apariția chiar și a unui astfel de semn nesemnificativ ar trebui să servească drept semnal pentru consultarea unui chirurg.

În plus, varicele reprezintă un disconfort cosmetic, prin urmare, pentru a rezolva astfel de probleme, medicii efectuează operații chirurgicale.

Gradul de varice

Această boală se poate manifesta în diferite grade de severitate și poate fi caracterizată printr-o structură diferită, care este asociată cu simptomele sale clinice. De regulă, există mai multe tipuri de structuri ale venelor dilatate de la suprafață. Primul tip, cel principal, se caracterizează prin extinderea trunchiurilor principale ale venelor safene fără a se alătura afluenților acestora. Al doilea tip, sau liber, este o extensie asemănătoare rețelei, cu multe ramuri. Acest tip de varice este detectat chiar la începutul dezvoltării bolii. Dar cu un tip mixt, apare o combinație a celor două anterioare, iar acest al treilea tip se găsește mult mai des decât altele.

Simptomatologia venelor varicoase este direct proporțională cu stadiul procesului patologic, care se împart în compensare, subcompensare și decompensare.

În plus, ICD-ul varicelor distinge patologia cu un ulcer, cu inflamație, cu prezența simultană a ulcerelor și a inflamației la nivelul extremităților inferioare și a venelor varicoase fără inflamație sau ulcere.

Primul grad de varice se caracterizează printr-o expansiune moderat pronunțată a venelor la suprafață de-a lungul trunchiurilor sau ramurilor principale fără anumite manifestări de insuficiență a valvelor venelor de suprafață și proprietăți comunicative. Pacienții au o ușoară natură a durerii la nivelul piciorului, o anumită severitate, oboseală pe fondul efortului prelungit. Testele de diagnostic efectuate indică o funcționare satisfăcătoare a supapelor, iar prezența unor extinderi minore a venelor de sub piele indică o funcționare slabă a fluxului în venele de la membrul afectat. Primul grad de VL corespunde stadiului compensator al venelor varicoase.

Al doilea grad de varice se caracterizează prin expansiunea venelor superficiale cu defecțiunea valvelor lor pe baza unor teste funcționale. În procesul de scurgere afectată în vene, se dezvoltă insuficiența sistemului limfatic al extremităților, care se manifestă prin edem al picioarelor și picioarelor. Umflarea caracteristică apare după efort prelungit asupra extremităților inferioare, care dispar după odihnă în poziție orizontală. În plus, există o durere severă persistentă la nivelul membrului afectat. Al doilea grad al bolii se caracterizează prin corespondența stadiului proprietății subcompensatorii.

În al treilea grad al varicelor se constată o expansiune a venelor superficiale și disfuncția valvelor venelor adânci, perforante și safene, iar aceasta determină hipertensiune venoasă persistentă în părțile distale ale membrului. Acesta este ceea ce provoacă o încălcare a microcirculației și formarea de ulcere trofice. În același timp, pigmentarea pielii se dezvoltă în zona inferioară a picioarelor cu manifestările inițiale ale unui proces patologic indurativ. Dar picioarele și picioarele, mai ales dacă există tulburări trofice, se caracterizează prin umflare constantă. Aceasta este asociată cu tulburări ale fluxului de sânge și cu leziuni ale sistemului limfatic al membrului de natură organică și limfostaza de origine secundară. Simptomele venelor varicoase de gradul 3 sunt destul de pronunțate, variate și constante.

Odată cu progresia ulterioară a venelor varicoase, zonele de ulcere trofice se extind oarecum, apar dermatita și eczema, ceea ce indică prezența celui de-al patrulea stadiu al bolii. Ultimele două grade de severitate reprezintă etapa de decompensare a procesului patologic. În acest caz, nu numai hemodinamica locală, ci și generală sunt perturbate. Folosind balistocardiografia, este posibilă detectarea contractilității afectate a mușchiului inimii, care este detectată la 80% dintre pacienții cu decompensare a venelor varicoase.

Un punct important in alegerea tratamentului adecvat este determinarea gradului de varice si a tipului de vene superficiale dilatate.

Tratamentul varicelor

Tratamentul cuprinzător al venelor varicoase ale picioarelor este considerat un proces complex, care este direct proporțional cu severitatea bolii. De regulă, se folosesc metode chirurgicale și conservatoare de tratament.

Varicele sunt tratate fără intervenție chirurgicală și dau rezultate pozitive abia la începutul procesului patologic, când manifestările pe piele sunt ușor exprimate, reducând moderat capacitatea de lucru. Această metodă de tratament, ca una conservatoare, este utilizată și din cauza contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală. În plus, această metodă este utilizată în mod necesar în perioada postoperatorie pentru a preveni afecțiunile recurente ale varicelor.

În timpul tratamentului conservator, severitatea factorilor de risc este redusă prin utilizarea unei activități fizice adecvate, utilizarea compresiei elastice, medicamente și fizioterapie. Doar combinarea tuturor acestor măsuri terapeutice poate garanta un rezultat pozitiv.

În primul rând, identifică factorii de risc pentru apariția venelor varicoase și încearcă să-i influențeze. În plus, un grup de persoane cu anumiți factori de risc pentru această boală, precum și cu o predispoziție ereditară, chiar și în absența simptomelor de vene varicoase, trebuie să consulte un flebolog de două ori pe an, folosind examinarea cu ultrasunete a venelor. extremitati mai joase. De asemenea, daca nu apar complicatii precum tromboflebita sau tromboza, se recomanda efectuarea unui antrenament regulat pentru venele extremitatilor inferioare. Aceasta presupune mersul pe jos mai mult, purtarea doar pantofi comozi, înot, ciclism și jogging. Toate activitățile fizice trebuie efectuate folosind compresie elastică. Este absolut contraindicată efectuarea de exerciții cu leziuni ale membrelor inferioare, de asemenea, este necesar să se excludă schiul montan, tenisul, voleiul, baschetul, fotbalul, diferitele tipuri de arte marțiale, unde predomină încărcările pe venele extremităților inferioare, precum și ca exerciții care sunt asociate cu ridicarea de greutăți semnificative.

Acasă, după recomandările unui specialist, efectuează exerciții simple. Ca regulă generală, picioarele trebuie să fie într-o poziție ridicată timp de câteva minute înainte de a începe exercițiile pentru a pregăti corpul pentru anumite tipuri de exerciții. Alegerea ritmului și vitezei exercițiilor este selectată strict individual pentru fiecare pacient, ținând cont de capacitățile sale fizice. Dar principalul lucru într-o astfel de educație fizică este regularitatea acesteia. În plus, se recomandă utilizarea zilnică a unui duș de contrast cu masaj alternativ al picioarelor cu apă caldă și rece, timp de cinci minute.

Compresia elastică este o metodă de tratare a venelor varicoase folosind bandaj sau ciorapi compresivi. În acest caz, compresia musculară are loc în mod dozat, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin prin vasele venoase și previne fenomenele de stagnare. Datorită menținerii artificiale a tonusului vascular, venele nu se mai extind și, astfel, are loc prevenirea formării trombozei.

Pentru tratamentul tuturor etapelor varicelor se folosesc medicamente flebotonice, care întăresc treptat pereții venoși. Toate terapiile medicamentoase pentru vene varicoase trebuie prescrise numai de medicul curant, prin urmare, nu se recomandă auto-medicația. Dar terapia locală sub formă de unguente și geluri fără semne de tromboflebită sau tromboză este pur și simplu nedorită.

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament, laserul, electroforeza, câmpul magnetic și utilizarea curenților diadinamici au cel mai bun efect.

Varicele se referă la o boală chirurgicală care poate fi complet vindecată după o intervenție chirurgicală. De regulă, există mai multe tipuri de tratament chirurgical (flebectomie, scleroterapie și coagulare cu laser), care depind direct de severitatea procesului patologic și de locul localizării acestuia.

La efectuarea flebectomiei, venele varicoase sunt îndepărtate. Scopul principal al operației este eliminarea scurgerii patologice de sânge prin îndepărtarea trunchiurilor principale ale venei superficiale mici sau mari și ligarea venelor perforante. Cu toate acestea, această operație nu se efectuează în prezența unor boli concomitente care nu pot decât să înrăutățească starea existentă; stadiile târzii ale varicelor; sarcina; procesele purulente existente și bătrânețea. Flebectomia se efectuează folosind metode de tratament endoscopice, ceea ce face ca această operație să fie mai puțin sigură.

În timpul sclerozei, un sclerozant este injectat în vasul venos dilatat, ceea ce face ca pereții venoși să se unească și astfel fluxul de sânge prin acesta se oprește. Ca urmare, fluxul patologic de sânge se oprește odată cu eliminarea simultană a defectului cosmetic, deoarece în acest moment vasul venos se prăbușește și este practic invizibil. Cu toate acestea, utilizarea scleroterapiei este eficientă numai atunci când ramurile mici ale trunchiurilor principale sunt lărgite, prin urmare este utilizată într-o măsură limitată. Avantajul acestei intervenții chirurgicale este absența cicatricilor postoperatorii, spitalizarea pacienților, iar în perioada de după scleroză, pacientul nu are nevoie de reabilitare specifică.

Coagularea cu laser se bazează pe distrugerea peretelui venos datorită efectului său termic. Ca rezultat al acestui proces, lumenul venos este sigilat. Această metodă de operație chirurgicală este indicată numai cu o venă mărită de până la zece milimetri.

Prevenirea venelor varicoase

Prevenirea acestei boli poate fi primară, ceea ce previne dezvoltarea venelor varicoase și secundară - în prezența unui proces patologic.

În prezent, majoritatea oamenilor acordă o mare importanță prevenirii acestei boli. Măsurile simple efectuate în mod regulat pot reduce semnificativ apariția și progresia ulterioară a venelor varicoase. În acest caz, este foarte important, în primul rând, să te miști mai mult și, de asemenea, să alterni o sarcină statică prelungită cu înotul, alergarea, mersul pe jos, ciclismul. De asemenea, ar trebui să efectuați exerciții simple la locul de muncă.

Cu varicele existente, trebuie să încercați să vă plasați cât mai des picioarele într-o poziție ridicată. Combate excesul de greutate, prevenind creșterea acestuia. De asemenea, este foarte important să mergi în pantofi confortabili, cu o înălțime maximă a tocului de până la cinci centimetri și, dacă este necesar, să folosești branțuri ortopedice. În plus, în timpul sarcinii, luând estrogeni sau contraceptive orale, este imperativ să se examineze venele extremităților inferioare cu ajutorul unei ecografii.